县级公立医院提质达标应知应会手册

县级公立医院提质达标应知应会手册

第一部分 医疗质量管理（医、护、技人员掌握）

一、医疗质量管理的概念：

指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。《医疗质量管理办法》自2016年11月1日起施行。

二、医疗质量管理三大要素：

1.是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础。其要素包括：人员、技术、物资、时间、制度等。

2.环节质量：指医疗全过程中的各个环节，又称过程质量。包括：重点部门、重要岗位、关键环节。

3.终末质量：指医疗质量管理的最终结果，主要以数据（即诊断质量、治疗质量、工作效率、医院感染等指标）为依据综合评价医疗终末效果的优劣，是评价质量的主要内容。

三、医疗质量管理工具：

指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。

四、医疗质量控制内容

包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。

五、医疗质量安全核心制度：（十八项）

指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：1.首诊负责制度2.三级查房制度3.会诊制度4.分级护理制度5.值班和交接班制度6.疑难病例讨论制度7.急危重患者抢救制度8.术前讨论制度9.死亡病例讨论制度10.查对制度11.手术安全核查制度12.手术分级管理制度13.新技术和新项目准入制度14.危急值报告制度15.病历管理制度16.抗菌药物分级管理制度17.临床用血审核制度18.信息安全管理制度。

六、患者安全十大目标：

1.正确识别患者身份2.确保用药与用血安全3.强化围手术期安全管理4.预防和减少健康保健相关感染5.加强医务人员之间的有效沟通6.防范与减少意外伤害7.提升管路安全8.鼓励患者及其家属参与患者安全9.加强医学装备安全与警报管理10.加强电子病历系统安全管理（中国医院协会2019年5月31日发布）

第二部分 护理管理（护理人员掌握）

一、优质护理内涵及目标

内涵：要保证病人的安全，要满足病人基本生活的需要，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。

总体目标：服务好、质量好、态度好、患者满意，社会满意，政府满意

我院内一科、内二科、妇产科、外一科、外二科、重症医学科、儿科、感染科8个科室已被评为优质护理科室。

二、科室管理：

患者“十知道”，患者一定能说出责任护士、主管医生、主要用药 ……此处隐藏4652个字……次？

在连续使用期间并不需要常规更换，保持清洁即可。

（十二）吸引系统如何消毒？

1.吸氮管一用一换。

2.连接管每天更换，用后使用500mg/L含氯消毒剂浸泡10min，洗净后晾干备用。

3.吸引瓶使用过程中，瓶内液体不宜超过2/3，应及时倒出，并清洗吸引瓶。

4.吸引瓶停止使用时应清洗消毒后干燥备用，备用情况下应保持外观清洁，并每周清洁消毒1次，瓶外注明消毒日期及责任人，罩防尘罩。

（十三）隔离的目的是什么？

切断感染链中的传播途经，保护易感染者，最终控制或消灭感染源。

八、医疗废物管理

（一）什么是医疗废物？

指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。包括使用后医疗用品（如注射器、输液器、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等）、使用后一次性医疗器械、各种传染病人用品等。

（二）医疗垃圾分为哪几类？

主要为五类。损伤性废物、感染性废物、化学性废物、药物性废物、病理性废物。

（三）医疗废物载运送过程中应注意哪些？

1.禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物；

2.禁止在运送过程中丢弃医疗废物，禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾；

3.禁止邮寄医疗废物；

4.禁止通过铁路、航空运输医疗废物。

5.有陆路通道的，禁止通过水路运输医疗废物，没有陆路通道必需经水路运输医疗废物的，应当经设区的市级以上人民政府环境保护行政主管部门批准，并采取严格的环境保护措施后，方可通过水路运输；

6.禁止将医疗废物与旅客在同一运输工具上载运；

7.禁止在饮用水源保护工区的水体上运输医疗废物。

（四）盛装的医疗废物达到多少时应进行封口？

包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

（五）包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时该如何处理呢？

应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

（六）怎样正确收集医疗废物？

1.使用分色垃圾袋、密闭转运。

2.黑色收集生活垃圾；黄色收集医疗废物；锐器入锐器盒。